Recoletas Salud 9 by Grupo Recoletas

Recoletas Salud Nº9

Tu salud es la nuestra

6 18 12 14 22

Valladolid Últimos avances en el tratamiento del cáncer Burgos El parto gemelar. Cómo afrontarlo Segovia Radiofrecuencia de cornetes

Especial primavera: Tu salud, principales enfermedades

Zamora Ictus Criptogénico

Palencia Actualización en Proctología Hemorroides y Fisura

EDITA Recoletas Red Hospitalaria C/ Constitución, 8 1º 47001 Valladolid Tel: 983 21 80 10 Fax: 983 21 80 11 www.gruporecoletas.com

SUMARIO 05 Editorial.

D.L.: VA. 730-2013

06 Cáncer con radioterapia.

NUESTROS CENTROS

Últimos avances en el

BURGOS

tratamiento

Hospital Recoletas Burgos Web: hospitalrecoletasburgos.es Tel.: 947 244 055

08 Síndrome de Apneas-Hipopneas

Nº Registro: 09-C11-0005

del sueño

CUENCA Hospital Recoletas Cuenca Web: hospitalrecoletascuenca.es Tel.: 969 232 500

10 Migraña. Un problema que se puede

Nº Registro: 1600354/0003145

tratar

PALENCIA Hospital Recoletas Palencia Centro Médico Recoletas Web: hospitalrecoletaspalencia.es Tel.: 979 747 700 Nº Registro: 34-C11-0003 SEGOVIA Hospital Recoletas Segovia Web: hospitalrecoletassegovia.es Tel: 921 460 115 Nº Registro: 40-C11-0002 Centro Médico Recoletas Tel.: 921 41 33 28 Nº Registro: 40-C24-017 VALLADOLID Hospital Recoletas Campo Grande

12 El parto gemelar.

Cómo afrontarlo.

14 Radiofrecuencia de cornetes 16 Ictus Criptogénico

18 Especial Primavera.

Tu salud, también en primavera

22 Actualización en Proctología.

Hemorroides y Fisura

Web: hospitalcampogrande.es Tel.: 983 135 555

26 En la sala de espera con…

Nº Registro: 47-C11-0004 Hospital Recoletas Felipe II Web: hospitalfelipesegundo.es Tel: 983 358 000 Nº Registro: 47-C11-0005

28 Y además en Recoletas… 32 Cuadro médico

Centro Médico Recoletas Paracelso Web: clinicaparacelso.es Tel: 983 390 327 Nº Registro: 47-C24-0014 ZAMORA Hospital Recoletas Zamora Centro Médico Recoletas

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Recoletas Red Hospitalaria es uno de los grupos hospitalarios más importantes del mercado nacional y líder en Castilla y León. Cuenta con un cuadro médico de excelencia, la más alta tecnología y unas completas instalaciones con el único objetivo de prestar el mejor y más completo servicio hospitalario. Está compuesto por 7 hospitales y 4 centros médicos.

Editorial

Roldán Rodríguez Director General de Hospitales Recoletas Red Hospitalaria

RECOLETAS:

eficiencia, profesionalidad y vanguardismo

uestra vocación por acercar nuestros servicios a la población y mejorar la calidad de vida y el bienestar de los pacientes hacen que cada día nos esforcemos más y trabajemos buscando la excelencia. En el caso de nuestros Hospitales de Burgos y Zamora son ya diez años velando por la salud de los pacientes, haciendo Hospital, creciendo, esforzándonos por ir mejorando y cubriendo sus demandas y necesidades. Un claro ejemplo es la continua apuesta por la creación de nuevos servicios. Es el caso del Hospital Recoletas Zamora, que recientemente ha puesto en marcha la Unidad de Ictus Criptogénico y la Unidad de Hipertensión. La primera de ellas lo ha posicionado como centro pionero en España para el tratamiento de los pacientes que sufren esta patología. Además, la creación de esta unidad junto con la labor asistencial que el Hospital lleva realizando desde sus inicios en 2007 le ha permitido ser reconocido como mejor centro sanitario privado de Castilla y León, galardón otorgado por el grupo de comunicación Sanitaria 2000. La mejora de los procesos, de la dotación tecnológica y de las infraestructuras está sin duda ligada a nuestros valores: eficiencia, profesionalidad, vanguardismo, excelencia… Por eso, recibir este premio a la calidad asistencial supone para Recoletas una satisfacción, puesto que ratifica el esfuerzo realizado y el compromiso de la compañía por continuar en esta línea. Por otro lado, el Hospital Recoletas Burgos se ha convertido en un centro de referencia de la atención sanitaria privada en cuanto a calidad asis-

tencial, gracias a todos los profesionales (equipos médicos, enfermería, personal administrativo…), pero sin duda gracias a los pacientes que han confiado en Recoletas para el cuidado de su salud y bienestar. Desde sus inicios, el Hospital ha trabajado intensamente en un modelo de gestión basado sobre los pilares de una atención excelente, profesional, segura, humana, innovadora y de confianza. Prueba de ello, es el servicio prestado recientemente a una paciente burgalesa de 64 años, que tras someterse a una fecundación in vitro en Estados Unidos, ha dado a luz mellizos en nuestro centro a través de una cesárea. Gracias al trabajo coordinado de todo el equipo de profesionales del Área de Ginecología y Obstetricia la intervención fue todo un éxito. El Hospital continuará su labor durante este 2017 con la incorporación de más profesionales cualificados y la puesta en marcha de nuevos proyectos como la Unidad materno-infantil que tiene prevista su inauguración en el primer semestre de 2017, y las nuevas Urgencias en septiembre. Desde Recoletas Red Hospitalaria, seguiremos trabajando cada día para alcanzar los mejores resultados a nivel de procesos, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, afrontar los retos, cada vez más exigentes que nos plantee el sector sanitario, y garantizar la salud, bienestar y calidad de vida de los pacientes a través de una sanidad privada de excelencia. Todo estos proyectos y retos, os los iremos descubriendo en las páginas de sucesivas ediciones de Recoletas Salud. RECOLETAS RED HOSPITALARIA I 5

RECOLETAS SALUD Valladolid

Unidad de Oncología Radioterápica

Dra. Rocío Cantalapiedra del Pie

Últimos avances en el tratamiento del

CÁNCER CON RADIOTERAPIA

n el Instituto Oncológico Recoletas de nuestro Hospital Campo Grande llevamos 11 años trabajando por ofrecer el mejor servicio a los pacientes oncológicos de nuestra comunidad. Nuestro afán es demostrar que no hace falta acudir a centros fuera de nuestra provincia para recibir el mejor tratamiento. Aquí disponemos de los medios y de los profesionales para ofrecer un tratamiento de calidad, y si en algún caso, consideráramos que se podría beneficiar de algo de lo que no disponemos, seremos los primeros en aconsejarle y facilitarle la valoración en un centro especializado.

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Durante el último año, en el Servicio de Radioterapia estamos trabajando en la incorporación de nuevas técnicas de tratamiento, gracias a nuestro acelerador de última generación: el Truebeam STX. El objetivo es ofrecer tratamientos más efectivos, menos tóxicos y más cómodos para el paciente. Nuestro primer paso fue reducir el número de sesiones en aquellos tumores que se benefician de ello (próstata y mama) que, por otro lado, son los tratamientos más frecuentes en nuestra

Unidad. Gracias al sistema de imagen guiada (IGRT), del que dispone nuestro acelerador, podemos realizar un control diario de la posición del paciente y del volumen a tratar, diariamente, antes de cada sesión, lo que nos permite disminuir los márgenes de seguridad, aumentando la dosis por sesión sin aumentar los efectos secundarios. Los tumores de próstata han pasado de tratarse en 39 sesiones, a tratarse en 28 o 20, y muchas mamas se benefician de un tratamiento en 15 días, en vez de 25 o 33, que era lo habitual.

RECOLETAS SALUD Valladolid

¿QUÉ NUEVAS TÉCNICAS HEMOS IMPLEMENTADO? Hasta el momento, podemos decir que tenemos implementadas la inspiración contenida en el tratamiento del cáncer de la mama izquierda, y nuestra técnica estrella, la SBRT, en pacientes oligometástasicos y en tratamiento del cáncer de próstata. ¿EN QUÉ CONSISTE LA INSPIRACIÓN CONTENIDA? Uno de los órganos de riesgo más importantes en el tratamiento con Radioterapia de la mama izquierda es el corazón. Durante los últimos años, las técnicas han ido avanzando y se ha conseguido minimizar la dosis en pulmón y corazón, pero inevitablemente hay un pequeño porcentaje de estos órganos que sigue recibiendo radiación, y como consecuencia, se pueden producir efectos secundarios. Se ha visto que si durante el tratamiento con Radioterapia de la mama la paciente se mantiene en inspiración la dosis máxima que llega al corazón, y el porcentaje del mismo que recibe radiación, disminuye. Gracias al sistema de control respiratorio del que dispone el nuevo acelerador, y a un sistema de láseres elaborado por nosotros para que la paciente pueda tener también un control añadido del nivel de inspiración, conseguimos administrar la radiación únicamente cuando está en inspiración. De esta manera, disminuimos la dosis recibida por el corazón, y como consecuencia, la probabilidad de efectos secundarios, porque no hay que olvidar que muchas de estas pacientes han recibido ya un tratamiento con quimioterapia, que también puede dañar el corazón. ¿QUÉ ES LA SBRT? La SBRT es un tratamiento con Radioterapia esteroatáxica fraccionada extracraneal. Consiste en administrar dosis muy altas de radiación en muy pocas sesiones, con lo que se consigue aumentar la eficacia radiobiológica de la radiación, llegando a dosis curativas, sin aumentar la toxicidad en los órganos de riesgo, y en muy pocas sesiones, lo que resulta muy cómodo para el paciente.

La SBRT consiste en administrar dosis muy altas de radiación en muy pocas sesiones, con lo que se consigue aumentar la eficacia radiobiológica de la radiación ¿EN QUÉ LOCALIZACIONES SE ESTÁ REALIZANDO SBRT?

radiobiológicas, se benefician de dosis altas de radiación por sesión de tratamiento.

Una de la opciones más interesantes que se nos abre al disponer de esta técnica es el tratamiento de lesiones metastásicas en pacientes con una a cinco metástasis.

Existen ya muchos estudios publicados que hasta el momento demuestran buenos resultados sin aumentar la toxicidad.

Podemos ofrecer un tratamiento radical o curativo de dichas lesiones, rápido, poco invasivo y con poca toxicidad, mejorando la calidad de vida, aumentando el control local de la enfermedad, y retrasando tratamiento sistémicos. Para ello, nos ayudamos en la planificación de una fusión de imágenes con RMN y PET, que nos ayuda a localizar perfectamente la lesión a tratar, y gracias a los avanzados sistemas de planificación, y a determinadas características del acelerador (como las micromultiláminas que permiten una mayor conformación, las energías sin filtro que permiten administrar la dosis en muy poco tiempo, y la mesa robotizada 6D, que nos permite ajustar de forma muy precisa la posición), conseguimos administrar mucha dosis en muy pocas sesiones, con gran seguridad. Hasta el momento hemos realizado tratamientos de este tipo, sobre todo, en metástasis óseas y ganglionares, desde dosis únicas hasta en 5 sesiones, dependiendo de la localización, con muy buenos resultados. ¿Y RESPECTO A LA SBRT DE PRÓSTATA? Los tumores de próstata son unos de lo más frecuentemente tratados con Radioterapia, y está demostrado que, por sus características

En nuestro Servicio hemos puesto en marcha un protocolo de tratamiento de cáncer de próstata de bajo riesgo o intermedio favorable, con SBRT, en 5 fracciones. Para la planificación precisamos una fusión de TAC y RMN en las mismas condiciones de tratamiento para una mejor determinación del volumen a tratar y de los órganos de riesgo. Con el fin de reproducir la misma posición de los órganos de riesgo y disminuir el movimiento de la próstata, se coloca un balón rectal, y una sonda vesical. Para tener un control del movimiento de la próstata durante el tratamiento se introducen unas marcas fiduciales, que se puede detectar con un sistema de seguimiento del que dispone el acelerador, de tal forma que si hubiera algún mínimo movimiento se dejaría de administrar la radiación.

Y EN UN FUTURO PRÓXIMO... Seguimos trabajando para ampliar la SBRT a otras localizaciones, en la combinación de ésta con la inmunoterapia y en utilizarla como sobreimpresión en cáncer de próstata de alto riesgo.

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RECOLETAS SALUD Valladolid

Unidad de Neumología

Dra. Dines Marte Acosta

Síndrome de

APNEAS-HIPOPNEAS del sueño (SAHS)

¿QUÉ ES?

e trata de un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño. Las apneas e hipopneas obstructivas del sueño se caracterizan por una oclusión intermitente y repetitiva de la vía aérea superior (VAS), que limita el paso del aire hacia los pulmones durante el sueño. Este colapso de las vías respiratorias puede originar una interrupción completa, con una obstrucción total del lumen de la vía aérea (apnea), o parcial, con una reducción del flujo aéreo (hipopnea). El SAHS es una enfermedad muy prevalente en la población general que puede causar deterioro de la calidad de vida, hipertensión

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arterial, enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, accidentes de tráfico y se relaciona con un exceso de mortalidad. El síndrome de apneas e hipopneas del sueño (SAHS) afecta a un 6-8% de la población en España. En cuanto a los factores de riesgo, la edad, el sexo masculino y el índice de masa corporal son los más importantes. El principal es la obesidad, evaluada principalmente por el índice de masa corporal. Se estima que entre el 60 y el 70% de las personas que sufren un SAHS son obesas. Otras variables que influencian la aparición de un SAHS o su agravamiento son el alcohol, el tabaco, sedantes, hipnóticos y barbitúricos y la posición en decúbito supino. Otros factores importantes son los genéticos, familiares y raciales.

SINTOMATOLOGÍA Los síntomas más comunes que se han descrito relacionados con el SAHS son:  Excesiva somnolencia diurna  Ronquidos intensos  Sueño no reparador Otros síntomas frecuentes son la asfixia nocturna, la irritabilidad, la cefalea matutina, la sequedad orofaríngea, la nicturia y la pérdida de memoria. Los síntomas menos habituales son la disminución de la libido y la enuresis. En cuanto a la roncopatía crónica, es el síntoma con mayor sensibilidad (su ausencia hace poco probable el diagnóstico de SAHS). Sin embargo, la mayoría de roncadores no tienen SAHS (roncan el 40% de los varones y el 20% de las mujeres de la población general).

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DIAGNÓSTICO El diagnóstico del SAHS requiere el registro de múltiples señales fisiológicas durante el sueño. El test diagnóstico de referencia, considerado como patrón estándar para la detección del SAHS, es la polisomnografía (PSG). Esta prueba registra de forma simultánea diversas variables neurofisiológicas y respiratorias. La PSG se debe realizar en horario nocturno, con un registro no menor de 6,5 horas. La poligrafía respiratoria (PR), que consiste en el análisis de las variables respiratorias y cardiacas sin registrar las variables neurofisiológicas, puede ser una alternativa aceptable para los pacientes con una baja probabilidad clínica de SAHS, para descartar la enfermedad, y en los enfermos con una alta probabilidad diagnóstica.

Los síntomas más comunes de las apneas e hipopneas obstructivas del sueño son excesiva somnolencia diurna, ronquidos intensos y sueño no reparador. Esta patología afecta a un 6-8% de la población en España

En ocasiones, las PSG y la PR son complementarias. Primero se realiza la PR, y en los casos no concluyentes, se efectúa una PSG para confirmar el diagnóstico. El IAH se refiere al número de apneas e hipopneas por hora de sueño, y se utiliza para determinar la gravedad del SAHS. TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento serán, por un lado, conseguir el control de los síntomas (fundamentalmente la somnolencia) y por otro, minimizar el riesgo de accidentabilidad y cardiovascular. OPCIONES TERAPÉUTICAS 1. Medidas higiénicas del sueño: conseguir una buena higiene del sueño es importante, ya que la causa más frecuente de somnolencia excesiva durante el día es el mal hábito de sueño, por insuficiente o por irregular. Consideraremos también: la abstinencia de alcohol y tabaco, evitación de benzodiacepinas (si son necesarios inductores del sueño, se deberían utilizar hipnóticos no benzodiacepínicos) y el dormir en decúbito supino; se aconseja evitarlo y mantener el decúbito lateral para dormir.

2. Pérdida de peso: como principal factor a corregir, cambios en los hábitos alimentarios y en el estilo de vida, practicar ejercicio regular, etc., son básicos para conseguir una mejoría en el SAHS. 3. Presión positiva continua sobre vía aérea (CPAP): es el tratamiento de elección en el SAHS. La CPAP corrige las apneas, elimina las hipopneas y ayuda a suprimir el ronquido. Asimismo, evita las desaturaciones de oxígeno, normalizando la arquitectura del sueño. Produce, además, una remisión de los síntomas, una disminución o eliminación de la hipersomnia diurna, con recuperación de la capacidad de atención, entre otras variables cognitivas, y mejoría de la calidad de vida. La CPAP es un tratamiento muy eficaz para el SAHS. Sin embargo, dado que debe mantenerse en el tiempo, la adherencia al mismo puede reducir su eficacia general en algunos pacientes independientemente de su edad. Se considera que los enfermos son cumplidores cuando usan el dispositivo al menos 4 horas por la noche o el 70% del tiempo.

4. Otras opciones: a. Tratamiento quirúrgico: está indicado en el caso de que existan alteraciones anatómicas específicas de la vía aérea superior susceptibles de ser corregidas, como la hipertrofia amigdalar y la obstrucción nasal. b. Prótesis de avance mandibular: los más comunes son los dispositivos de avance mandibular (DAM) fijos y ajustables. Su colocación aumenta el área faríngea y evita el colapso de la vía aérea superior durante el sueño. Son eficaces en el tratamiento del ronquido, del SAHS leve y moderado con bajo IMC y desaturaciones no importantes. También pueden ser útiles en pacientes con síndrome de resistencia aumentada de la VAS y como segunda elección en pacientes que no toleran la CPAP nasal, que no son candidatos a la cirugía o tienen riesgo quirúrgico elevado. Son ligeramente menos efectivos que la CPAP. Los DAM se deben ajustar a cada paciente. Esta adaptación conlleva un proceso que puede llevar semanas o incluso meses. RECOLETAS RED HOSPITALARIA I 9

RECOLETAS SALUD Valladolid

Unidad de Neurología

Dra. Cristina Mª de Miguel Serrano

MIGRAÑA:

un problema que se puede tratar

a cefalea es la queja más frecuente en una consulta de Neurología. Es una patología casi siempre benigna, pero puede ser desagradable y deteriorar la calidad de vida de quien la sufre. La migraña es la segunda cefalea más común después de la cefalea tensional. El 11% de la población mundial la padece, y su presencia es mayor en mujeres. Suele aparecer entre los 20 y 40 años, aunque también surge en la infancia y adolescencia. No es una enfermedad grave pero sí causante de ausencia frecuente o limitación en el trabajo y en la vida diaria. ¿QUÉ SÍNTOMAS LA CARACTERIZAN?

Al inicio son inespecíficos como ansiedad, irritabilidad, depresión, cansancio, dificultad para la concentración, sensación desagradable por la luz, el ruido y olores intensos… Después se inicia el aura: es la manifestación de una disfunción benigna y transitoria de la corteza cerebral. Puede durar entre 5 y 60 minutos, aunque a veces se prolonga. La más frecuente, aunque no la única, es la visual: aparecen luces y rayas o puntos oscuros (de pequeño o gran tamaño) en el campo visual. No siempre se manifiesta y generalmente termina cuando empieza el dolor, que puede ser desde leve a incapacitante. La mayoría de los pacientes lo describe como un latido, más intenso cuando hay luces o sonidos agudos. También aparecen náuseas. En general, desaparece progresiva aunque lentamente y deja una sensación de cansancio y malestar que durará horas o días. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? El diagnóstico se realiza principalmente por los síntomas que presentan. En casos de duda se realizan pruebas como resonancia magnética o escáner y analítica para descartar por completo que se trate de una cefalea debida a otra enfermedad.

10 I RECOLETAS RED HOSPITALARIA

¿CÓMO TRATAR LAS CRISIS? Lo más importante es hacerlas más cortas y menos desagradables. El tratamiento debe ser precoz; si se inicia con más de 1 hora de evolución, será menos efectivo. Son útiles los antiinflamatorios no esteroideos. En las más severas se deberá acudir a analgésicos específicos: los triptanes. En España hay siete de este tipo de fármacos y se pueden probar varios hasta encontrar el mejor para cada paciente. Es importante evitar opiáceos como el tramadol y medicamentos combinados. Otros síntomas como las náuseas deben ser tratados puesto que forman parte de la crisis y también tienen carácter incapacitante. ¿CUÁNDO ACUDIR A URGENCIAS? Se deberá acudir en estos casos: 1. Cuando el dolor persiste más de 24 horas o empeora progresivamente, especialmente si se ha tomado los analgésicos disponibles. 2. Cuando el dolor ha cambiado o aparecen síntomas diferentes como pérdida de fuerza, inestabilidad o dificultad al caminar… 3. Cuando empeora de manera llamativa o despierta por la noche. ¿CUÁNDO SE PONEN TRATAMIENTOS PREVENTIVOS? Los tratamientos preventivos se ponen con el objetivo de disminuir la frecuencia de crisis agudas y hacer que cuando éstas se manifiesten sean más cortas, menos intensas y respondan más rápido a los analgésicos. Habitualmente se indica:  Cuando se presenta crisis que limitan la actividad rutinaria, al menos 1 a la semana o más de 4 al mes.  Cuando se necesita analgésicos más de 2 veces a la semana.  Cuando frecuentemente se prolonga el dolor más de 24 - 48 horas.  Cuando es preferido por pacientes porque no toleran los episodios.

Hay disponibles múltiples fármacos para realizar esta prevención. Deberán tomarse a diario durante 3-6 meses, o incluso más si fuera insuficiente. Además, existen otros de diferentes características. En los casos en los que no responden hay otras opciones como la infiltración trimestral de toxina botulínica. Es importante el conocimiento de todas las alternativas y que se sigan los diferentes tratamientos bajo control médico. ¿CÓMO CONVIVIR CON LA MIGRAÑA? La migraña es una enfermedad “para toda la vida”. A medida que pasa el tiempo su intensidad y frecuencia irá cambiando. En general, disminuye la frecuencia con el tiempo. No obstante, es importante aprender a prevenirla y a no estar desprevenido cuando comienza una crisis. En ese sentido, es muy útil apuntar en un calendario las crisis que se sufren y cómo han sido éstas. Esto ayudará a reconocerlas al principio, y así poder tomar el analgésico pronto. ALGUNAS MEDIDAS PREVENTIVAS ÚTILES SON: • Cuidar el ritmo del sueño y descansar suficientemente. •E vitar el estrés en la medida de lo posible y en su caso realizar técnicas de control de la ansiedad. • Evitar el tabaco y las bebidas alcohólicas. • No permanecer períodos prolongados ante pantallas de ordenador o televisión. • Evitar lugares ruidosos, con malos olores y luces brillantes. • Tratar los dolores cervicales. • Evitar alimentos que las desencadenan como chocolate, té, café, quesos maduros, embutidos como el salami, chorizo y salchichón, etc.

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Unidad de Ginecología y Obstetricia

Cómo afrontar

UN PARTO GEMELAR

n los últimos 20 años se han experimentado muchos cambios a nivel social y laboral, que han tenido repercusión directa en la edad reproductiva. En este sentido, debido al retraso de la maternidad y el acceso a los distintos tratamientos de fertilidad, cada vez más requeridos, se ha producido un aumento de las posibilidades de un embarazo múltiple. De hecho, hasta hace apenas unas décadas el número de embarazos gemelares era inferior a 1 de cada 100, sin embargo, esta cifra ha ido en aumento situándose en 1 de cada 80 gestaciones. A pesar de que muchas parejas ven el embarazo múltiple como una situación deseada, desconocen el peligro que supone, tanto para la gestante como para los fetos. Además el parto, que no será exactamente igual que si espera un solo bebé, conlleva un mayor riesgo para la salud tanto de la madre como de los bebés. A este respecto, surgen numerosos interrogantes en torno al parto gemelar: ¿En qué consiste?¿Qué riesgos existen para la madre y los bebés? ¿La recuperación será complicada? ¿Qué equipo técnico y humano interviene?

BAJO PESO BEBÉS PREMATUROS El principal problema de los partos gemelares es el aumento de niños prematuros. El nacimiento antes de la semana 34 conlleva un aumento del riesgo de complicaciones en el recién nacido, debido a la inmadurez de sus órganos. Además, estos bebés tienen más posibilidades de desarrollar problemas psicomotores.

INCREMENTO Se incrementa la tasa de mortalidad perinatal (en los embarazos únicos es de 5 por cada 10.000, y en los gemelares de 30 por cada 10.000 embarazos).

¿CESÁREA O PARTO VAGINAL? Es más frecuente el alumbramiento por cesárea, aunque también es posible un parto vaginal. La elección de un método u otro dependerá de varios factores como el momento en el que se inicia el parto, la posición de los fetos, si existe sufrimiento fetal en uno de los dos o en ambos, etc. La duración de un parto gemelar es similar a la de un embarazo único, salvo el trabajo preparto, que es más corto.

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En los embarazos gemelares o de mellizos es habitual que los bebés sean más pequeños y pesen menos que los que han crecido en un embarazo único.

RECOLETAS RECOLETASSALUD SALUDBurgos Segovia

¿GEMELOS O MELLIZOS?

“TODO UN RETO Y UN ÉXITO”

Existen dos clases de gemelos: los idénticos y los mellizos. Los gemelos idénticos se producen por la división y desarrollo de un solo óvulo fecundado por un solo espermatozoide. Casi siempre comparten una misma placenta, aunque cada uno tiene su cordón umbilical y su saco amniótico. Los gemelos mellizos nacen de la fecundación de dos óvulos distintos por dos espermatozoides distintos. Por tanto, tienen distinta placenta y distinto cordón umbilical y saco amniótico.

PARTO PRETÉRMINO En general, los nacimientos de embarazos múltiples son partos pretérminos, es decir, se producen antes de la semana 37 de gestación.

MAYOR RIESGO

Existen más complicaciones en embarazos múltiples: hipertensión arterial, preeclampsia, polihidramnios (exceso de líquido amniótico) y diabetes gestacional, entre otras. Para evitarlas o controlarlas es necesario un seguimiento médico más estricto y adoptar unos hábitos de vida saludables.

EQUIPO MÉDICO En los partos múltiples se amplía el equipo médico para hacer frente a cualquier posible complicación y para ocuparse de los dos fetos. Suelen estar presentes, un ginecólogo y/o matrona, un anestesista y un neonatólogo, para que valore a los bebés en el momento de nacer.

RECUPERACIÓN Y POSTOPERATORIO A diferencia de los partos únicos, en el parto gemelar hay mayor riesgo de hemorragia posparto (se produce cuando el útero está muy dilatado y no puede contraerse. Se controla con la administración de fármacos). La recuperación de la madre después de un parto gemelar dependerá de si el parto ha sido por vía vaginal o por cesárea y de si ha habido o no complicaciones, como hemorragia puerperal o posparto. Si la madre evoluciona con normalidad, recibirá el alta en dos días si el parto fue vaginal. Y si fue por cesárea en cuatro o cinco días.

En 2016 se realizaron más de 70 partos y cesáreas en el Hospital Recoletas Burgos. Su amplia experiencia y la alta cualificación del equipo de profesionales del Área de Ginecología y Obstetricia permiten llevar a cabo con éxito este tipo de operaciones. Sin ir más lejos, el pasado 14 de febrero M.I.A, una mujer burgalesa de 64 años, dio a luz a mellizos en el Hospital, tras someterse a una fecundación in vitro en Estados Unidos. Hasta el momento es la segunda mujer más mayor en ser madre en España y para el Hospital la primera vez que afrontaba un caso de este tipo y envergadura. Sin duda, “todo un reto”. Así lo ha calificado el equipo de profesionales del Hospital, formado por dos ginecólogos - el doctor Rodríguez y la doctora Palomo -, dos pediatras - el doctor Merino y la doctora Gutiérrez - , dos matronas y personal de enfermería y auxiliares, que asistieron a M.I.A, durante alrededor de 45 minutos que duró la cesárea programada. Y es que, además de tratarse de un parto gemelar, la edad de la progenitora no es habitual, lo que conllevaba una serie de riesgos para su salud y las de sus bebés. Sin embargo, M.I.A confió en el Hospital Recoletas Burgos y en la labor del equipo multidisciplinar de profesionales para llevar a cabo esta operación que resultó ser un auténtico éxito. Asimismo, desde el Hospital aseguran que ha servido para reforzar el trabajo coordinado de todo el equipo médico que se ha implicado en la intervención. Por parte del Centro, se pusieron en marcha todos los recursos disponibles para el desarrollo de la operación pero, sobre todo, para una correcta atención de la paciente y sus bebés. Además, del equipo humano que se requiere para poder llevar a cabo este tipo de intervención, todos los medios técnicos para abordar cualquier situación que se pudiera llegar a producir en el quirófano. Gracias a todo esto, la cesárea se realizó sin ningún contratiempo y tanto M.I.A como sus pequeños se encuentran en perfecto estado de salud. Además, el Hospital Recoletas Burgos inaugurará próximamente la nueva Unidad Materno-Infantil, que se convertirá en uno de los pilares fundamentales del centro. El objetivo de esta nueva área será ofrecer una cobertura integral en las especialidades de Ginecología-Obstetricia y Pediatría-Neonatología. Se situará en la tercera planta del Centro y constará de 12 habitaciones, servicio de consultas, urgencias y una zona de tratamiento ambulatorio. De esta forma el Hospital, completamente afianziado en Burgos, se consolida también como una referencia a nivel nacional.

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RECOLETAS SALUD Segovia

Unidad de Otorrinolaringología Dra. Mª Ángeles Díaz Sastre

RADIOFRECUENCIA de CORNETES

¿QUÉ SON LOS CORNETES?

os cornetes son unas estructuras carnosas que se encuentran en las paredes laterales de las fosas nasales, que sirven para filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramos, para que llegue en condiciones óptimas a los pulmones.

Se dividen en inferiores, medios y superiores. Su irrigación sanguínea es rica y abundante, similar a la inervación, haciéndolos muy sensibles a cambios de temperatura, lo que facilita su trabajo. Los cornetes tienen la capacidad de incrementar y de reducir su tamaño. En ocasiones, debido a Rinitis alérgicas, Rinitis catarrales, cambios hormonales o Rinitis vasomotoras, pierden la capacidad de reducir su dimensión, quedándose con el tamaño agrandado y obstruyendo el paso de aire a través de las fosas nasales. Es característico que esta dificultad en la respiración empeore por las noches cuando se tumban boca arriba. ¿EN QUÉ CONSISTE LA RADIOFRECUENCIA? La radiofrecuencia es una cirugía que se realiza a través de las fosas nasales, por lo que no deja cicatriz visible. Se introducen electrodos en el espesor de los cornetes y se aplican ondas de radiofrecuencia (energía de alta frecuencia, baja potencia y temperatura) durante unos segundos en varios puntos del cornete, para producir una deshidratación del tejido, y así reducir el tamaño del mismo. No obstante, en el postoperatorio inmediato se produce una reacción inflamatoria en el cornete, lo que motiva que se produzca sensación de congestión nasal durante 5-10 días, después de los cuales se empiezan a notar los resultados de la cirugía.

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INDICACIONES DE LA RADIOFRECUENCIA

BENEFICIOS DE ESTA TÉCNICA

Se indica este procedimiento quirúrgico cuando la insuficiencia respiratoria nasal es refractaria al tratamiento médico habitual, y disminuye la calidad de vida del paciente. También se recomienda esta cirugía cuando hay sinusitis de repetición, problemas de oído, o ronquido nocturno y presenta una evidente hipertrofia de cornetes inferiores, pudiendo mejorar todas estas patologías, aunque en estos casos debe haber una valoración previa por parte del especialista.

1. Se realiza con anestesia local y sedación bajo la supervisión del anestesista, con lo que se convierte en una intervención indolora

COMPLICACIONES Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS

4. El proceso de recuperación es muy rápido y prácticamente indoloro, sin los molestos taponamientos nasales (salvo en raras excepciones).

Las complicaciones de esta cirugía son muy poco frecuentes, entre ellas destacan, la hemorragia, infección y el dolor facial. • Dolor facial: poco intenso. Por lo general se controla con analgésicos habituales. • Hemorragia: normalmente poco intensa. En alguna ocasión requiere taponamiento de la fosa para controlar el sangrado. • Infección: de las fosas nasales y de los senos paranasales. Es poco frecuente y hace necesaria la administración de antibiótico oral para resolución del cuadro clínico. Durante los primeros días después de la intervención quirúrgica, se recomienda evitar ejercicio físico intenso, las duchas muy calientes y las saunas. Es normal la aparición de costras en el interior de las fosas, que se tratan con lavados nasales con suero salino, controlado por el otorrinolaringólogo y que no suelen superar el mes de duración.

2. Es una intervención quirúrgica muy poco traumática que respeta la integridad de la mucosa que recubre el cornete, por lo que no afecta al funcionamiento de la misma, y no excede, en general, los 20 minutos de duración. 3. No requiere hospitalización, el paciente puede regresar el mismo día a casa.

5. Los cuidados después de la cirugía no son complicados. 6. Tiempo mínimo o nulo de baja laboral. 7. Puede realizarse en varias ocasiones si fuera necesario.

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RECOLETAS SALUD Zamora

Unidad de Cardiología Dr. José Luis Santos Iglesias

ICTUS CRIPTOGÉNICO

l ictus es un trastorno repentino de la circulación sanguínea cerebral que puede alterar, de manera temporal o definitiva, las funciones del cerebro o del área del mismo a la que se circunscriba dicha falta de riego. El ictus se clasifica en tres grupos en función de su origen: ictus isquémico, ictus hemorrágico, ictus sin clasificar. El ictus isquémico representa el 82,6% de los casos y dentro de él se encuentra el ictus criptogénico o de etiología desconocida, que representa el 30% de todos los ictus.

Los síntomas del ictus pueden ser: • Repentina pérdida de la sensibilidad o debilidad en la cara, en los brazos o en las piernas, especialmente en un lado del cuerpo. • Repentina sensación de confusión, dificultad para hablar o para entender a los demás. • Repentinos problemas visuales especialmente en un ojo. • Repentina dificultad para caminar, pérdida del equilibrio o la coordinación. • Repentino y fuerte dolor de cabeza sin causa conocida. FIBRILACIÓN AURICULAR (FA) La fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardíaca caracterizada por un ritmo auricular rápido e irregular, muchas veces descrito como caótico, con una conducción irregular hacia el ventrículo. Pueden promoverla la hipertensión, enfermedades cardíacas o cirugía del corazón, alcohol, tabaco, cafeína, obesidad, enfermedades del tiroides, apnea del sueño, enfermedades pulmonares y metabólicas o edad avanzada. La FA puede aparecer de repente y durar minutos, horas o días antes de pararse espontáneamente o en respuesta a un tratamiento. Si el tratamiento no logra detenerla la FA puede convertirse en permanente. Es la arritmia cardíaca más frecuente en la práctica clínica. Afecta al 1-2% de la

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población general; su prevalencia aumenta con la edad llegando a presentarse en casi el 10% de las personas de más de 80 años.

horas, o incluso dispositivos de mayor duración como un registrador de eventos (hasta un mes) o un Holter Reveal (hasta dos años).

Además es la responsable de uno de cada cinco ictus. Cada año hasta 3 millones de personas en el mundo sufren un ictus relacionado con la FA. En un individuo concreto la presencia de FA multiplica por 5 el riesgo de padecer un ictus. Además los pacientes con FA que sobreviven a un primer ictus tienen una mayor probabilidad de presentar otro ictus.

El ictus criptogénico tiene comúnmente como causa subyacente una FA no detectada por los electrocardiogramas convencionales. Por esta razón, los sistemas que permiten una monitorización continua o de mayor duración de la actividad eléctrica del corazón suponen un aumento de la probabilidad de revelar FA, en aquellos pacientes que padecen ictus de etiología desconocida y, por tanto, un manejo óptimo del paciente con el objetivo de prevenir futuros ictus recurrentes.

Además puede producir síntomas como palpitaciones, disnea o fatiga pero en muchas ocasiones permanece asintomática. Se estima que alrededor del 21% de los casos de FA son asintomáticos. Aumenta el riesgo de embolia cerebral porque puede provocar la formación anormal de coágulos en las cámaras del corazón. Estos coágulos pueden salir del corazón y, viajando por los vasos sanguíneos, obstruir los vasos más pequeños de otros órganos del cuerpo (por ejemplo, el cerebro). Allí impiden el flujo de sangre rica en oxígeno y causan daño a este órgano. Asimismo es un factor de riesgo independiente y predictor de mal pronóstico en el ictus. Se calcula que en pacientes con FA no anticoagulada el riesgo de sufrir un ictus es de un 4% al año, aunque alcanza el 18-20% en grupos de mayor riesgo embólico. También es un potente predictor de un primer ictus o recurrencias y se relacionan con peor pronóstico. En general, es difícil establecer el diagnóstico de FA, lo que hace que a menudo se considere que la causa subyacente es un ictus criptogénico. La FA se sospecha a menudo durante un examen físico pero debe ser diagnosticada siempre mediante un electrocardiograma. Si la fibrilación auricular es paroxística (aparece y desaparece de forma espontánea) la realización de un electrocardiograma podría no ser suficiente y necesitaríamos otros medios diagnósticos como un Holter, que es un electrocardiógrafo portátil que puede ser llevado durante la rutina diaria hasta 24

Para decidir el tratamiento más adecuado, el especialista podría solicitar análisis de sangre, una radiografía de tórax y alguno de los siguientes exámenes: Un ecocardiograma que permite medir las partes del corazón y analizar su funcionamiento. Un ecocardiograma transesofágico en algunos casos especiales. Para tratar la FA se pueden utilizar medicamentos, procedimientos médicos y cambios en el estilo de vida. En general, la terapia de la FA tiene los siguientes objetivos: 1. Disminuir la frecuencia cardíaca. 2. Controlar el ritmo cardíaco, restableciendo el funcionamiento normal de su marcapasos fisiológico. Esto se puede conseguir mediante fármacos, cardioversión eléctrica o en algunos casos concretos mediante procedimientos de ablación con catéter. 3. Reducir el riesgo de embolia cerebral que, sin ninguna duda, constituye la parte más importante del tratamiento de la fibrilación auricular. Se realiza mediante medicamentos antitrombóticos (warfarina, acenocumarol o anticoagulantes de acción directa) que previenen la formación de coágulos. No todos los pacientes con fibrilación auricular tienen el mismo riesgo de embolismo, por lo que el tratamiento debe ser individualizado en cada caso.

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RECOLETAS SALUD • ESPECIAL PRIMAVERA

TU SALUD,

TAMBIÉN EN PRIMAVERA

ras un largo invierno de lluvia, frío y nieve, la mayoría de las personas esperan con ganas la llegada de primavera. Una nueva estación en la que el estado de ánimo se transforma volviéndonos más alegres y activos. Es el momento ideal para pasear, hacer ejercicio, estar al aire libre con la familia, los amigos, y fortalecer nuestro compromiso con un estilo de vida saludable. Sin embargo, el simple aumento de la radiación solar y los cambios que se producen en la propia meteorología afectan también a nuestro organismo, pues al haber menos número de horas nocturnas la producción de melatonina varía. Esto supone una alteración tanto física como emocional en el individuo. Por ello, si quieres disfrutar de esta agradable época del año con salud, desde Recoletas Red Hospitalaria te proponemos algunos consejos útiles que te ayudarán a prevenir ciertas dolencias y a que la primavera no se convierta en una mala experiencia.

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AFECCIONES RESPIRATORIAS: ALERGIA PRIMAVERAL Y ASMA La primavera es una estación del año en la que se agravan las condiciones que afectan a la respiración. Concretamente, uno de los principales efectos negativos es la aparición de las temidas y tan comunes alergias primaverales. A diferencia del catarro común, estas dolencias se producen durante esta estación en la que germinan nuevas plantas. Su origen se encuentra en una respuesta errónea y excesiva del sistema inmunitario frente a sustancias presentes en el aire inhalado, principalmente polen y polvo. El síntoma más común es la rinitis (inflamación de la mucosa nasal) estacional, que la padecen el 80% de los pacientes. Sus síntomas varían de un paciente a otro aunque, por lo general, se caracteriza por irritación y picor de ojos, nariz, faringe y paladar. Pero este malestar se pude prevenir siguiendo algunas recomendaciones:

• Disminuye las actividades al aire libre, sobre todo, en aquellas horas en las que el polen está más “activo” (primera hora de la mañana y por la tarde). • Evita salir en los días de viento, ya que la polinización es mayor. • Intenta mantener las ventanas de casa cerradas cuando hace aire y no seques la ropa en el exterior durante los días de fuertes vientos para que el polen no quede atrapado en ella. • Intenta cerrar las ventanillas del coche cuando sea posible. En caso de utilizar aire acondicionado, úsalo con filtros. • Algunos pacientes recurren a vacunas preventivas (siempre bajo la recomendación del médico). El asma es también una enfermedad alérgica respiratoria que se intensifica en esta estación, y aunque las personas que la padecen pueden tener ataques en cualquier época del año, son más frecuentes en primavera debido al aumento de polen o polvo.

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PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES En esta época del año es necesario reforzar las medidas de higiene tanto personales como a la hora de preparar o consumir alimentos. Así, evitaremos algunas enfermedades infecciosas gastrointestinales bacterianas como salmonelosis, diarrea o dolor abdominal. Para ello, podemos poner en práctica las siguientes medidas: • Lavarse bien las manos con agua y jabón antes manipular alimentos o ingerirlos. • No utilizar los mismos utensilios empleados durante el corte de carne cruda para preparar otros alimentos sin antes desinfectarlos. • Lavar bien frutas y verduras. • Consumir productos lácteos bien pasteurizados y carnes bien cocidas. • Consumir agua potable. • No bañarse en aguas contaminadas y que no estén controladas. EVITA OTRO TIPO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS El aumento en el aire del polen, el polvo y otros contaminantes ambientales (el humo, la basura, partículas del combustible) hacen que aumente la incidencia del asma, la varicela (especialmente en los más pequeños) y otras enfermedades infecciosas muy comunes. En el caso de la varicela, los síntomas principales son presencia de fiebre y erupciones en piel, las cuales producen una importante picazón y pueden causar complicaciones si no se tratan adecuadamente. Además, se producen o reactivan otras enfermedades como las infecciones respiratorias, de la piel o de las mucosas, sobre todo, en los ojos (conjuntivitis). La conjuntivitis que aparece en primavera causa más picor y escozor que secreción. Para mejorar las molestias, se pueden administrar analgésicos o poner compresas frías o tibias. También deben limpiarse las secreciones, para despegarse los párpados, con agua hervida tibia, suero fisiológico estéril o cualquier líquido indicado por el médico. Según los especialistas, otras patologías muy comunes durante estos meses son: la faringitis, la amigdalitis y la sinusitis. EJERCICIO FÍSICO AL AIRE LIBRE Hacer deporte o ejercicio físico al aire libre puede ser una excelente opción en primave-

ra, sobre todo, para aquellos que no sufren alergias. Practicarlo de forma regular ayuda a mantener una buena salud y mejora el estado de ánimo. Basta con dedicar entre 30 - 40 minutos al día, ya sea caminar, correr, montar en bici… ALIMENTACIÓN SANA Y VARIADA Llevar una dieta sana, equilibrada y variada es fundamental durante todo el año. En el caso de la primavera, puedes optar por introducir alimentos frescos de temporada (por ejemplo, fresas, sandía, melón…) que te aportarán los nutrientes, vitaminas y minerales necesarios para tu organismo. Por ejemplo, la vitamina C la encontramos en frutas y verduras como los cítricos, el mango, las espinacas, los espárragos o la remolacha. La vitamina E, otro importante antioxidante, está presente en el germen de trigo, aceite de oliva o vegetales de hoja verde. Respecto a los minerales, existen varios que nos ayudan a proteger nuestras células, como es el caso del zinc, que lo encontramos en las carnes, los pescados, los cereales integrales o los huevos. PROTECCIÓN CONTRA EL SOL Tomar el sol tiene muchos beneficios. Nos ayuda, entre otras cosas, a conseguir la vitamina D tan necesaria para muchas de nuestras funciones. Sin embargo, hay que disfrutar de él con precaución y proteger nuestra piel de sus efectos dañinos, incluso en primavera. Por ejemplo, la ingesta de frutas (como las uvas, que tienen un gran poder antioxidante y la protegen de la radiación ultravioleta) y verduras nos proporciona propiedades saludables, que mejoran el sistema inmune y dan a la piel un color más dorado. Por otro lado, es recomendable usar protección solar, y en el caso de exposiciones prolongadas al sol es conveniente usar factores altos. Aquellas personas con pieles más claras, deberían visitar anualmente al dermatólogo para revisar las manchas cutáneas y lunares. Por otro lado, durante la época primaveral es importante protegerse del sol para evitar la deshidratación y la insolación, especialmente en niños y personas mayores de 50 años. Para ello, se aconseja el uso de gafas para que los ojos sufran lo menos posible las radiaciones solares.

BUENOS HÁBITOS DE HIGIENE PERSONAL Y EMOCIONAL Hábitos tan cotidianos como lavarse las manos, ducharse, descansar lo suficiente… son esenciales para prevenir enfermedades pero también para vivir con buena salud y mantener una mejor calidad de vida. Para ello, puedes seguir estas recomendaciones: • No descuidar el aseo personal. • En primavera se concentran muchos ácaros causantes de alergias. Por ello, es conveniente mantener aireada la casa. • También es importante tener una buena higiene de tu ropa. Lávala con agua caliente una vez a la semana. • Es recomendable que durante tu tiempo libre te sometas a algún reconocimiento médico para estar siempre al tanto de tu estado de salud. • Controla las horas de sueño y descansa el tiempo que necesites para evitar la astenia primaveral. • El tabaco perjudica seriamente la salud, pero también puede agravar los síntomas alérgicos. • Mantén una actitud positiva, comparte más tiempo con tus amigos y tu familia. Disfruta de actividades al aire libre y en contacto con la naturaleza.

En definitiva, la primavera es la estación más “bella” del año pero trae consigo una serie de enfermedades de las que debemos cuidarnos. Por ello, para la prevención de estas dolencias asociadas a la época primaveral es fundamental una adecuada higiene alimentaria y personal, hacer ejercicio de forma moderada, comer bien e incorporar a las comidas alimentos que contengan frutas y verduras bien lavadas. En los casos de alergia o asma evitar lugares con mucha vegetación, polvo o humo. Y combatir a tiempo cualquier contratiempo o mal que surja. RECOLETAS RED HOSPITALARIA I 19

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RECOLETAS SALUD Palencia

Unidad de Cirugía General y Aparato Digestivo Dr. Francisco José del Riego Tomás

Actualización en Proctología:

HEMORROIDES Y FISURA

HEMORROIDES Las hemorroides consisten en dilataciones de las venas y arteriolas perianales con el tejido conectivo que las rodea y su deslizamiento hacia el exterior de la región anal.

atendiendo al grado de prolapso, lo importante para la indicación quirúrgica es la valoración individualizada de los síntomas, es decir, la frecuencia y el grado de malestar, y otros síntomas como el sangrado que refiere el paciente.

Es una patología muy frecuente y que no siempre es tratada correctamente, en parte por la ocultación del paciente de su padecimiento, llegando a estados avanzados (cuyo tratamiento tiene peores resultados), y en parte por falta de conocimientos actualizados de quien trata esta patología.

CLÍNICA Los síntomas más frecuentes son tres: dolor, sangrado y prolapso. Otros menos frecuentes son: picor, ensuciamiento y secreción. Por lo general, evolucionan en crisis o periodos de exacerbación que pueden llegar a la trombosis hemorroidal.

ETIOLOGÍA El factor más implicado en su origen ha sido siempre el estreñimiento, aunque es controvertido ya que no siempre está presente.

DIAGNÓSTICO A pesar de realizarse por la inspección y tacto rectal, es importante remarcar que ante síntomas de alarma o antecedentes familiares de pólipos o cáncer colorrectal o edad superior a 40 años se recomienda realizar colonoscopia.

CLASIFICACIÓN A pesar de la clasificación clásica en 4 grados,

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TRATAMIENTO La asociación de dieta rica en fibra y líquidos, baños de asiento con agua tibia, medicación venotónica y pomadas con anestésicos/antiinflamatorios suele ser suficientes en la crisis leve-moderada. El hielo local intermitente y apósitos con alta concentración de azúcar pueden ayudar en casos de prolapso mantenido con edema y/o trombosis hemorroidal incipiente. A) Tratamiento instrumental El tratamiento instrumental conservador ambulatorio está indicado en hemorroides de primer y segundo grado y algunas seleccionadas de tercer grado. De estos métodos, la ligadura con aspiración y bandas elásticas (BANDING) en una a tres sesiones es el método más extendido y con mejores resultados en manos expertas. La esclerosis y fotocoagulación con infrarrojos son métodos menos utilizados.

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B) Tratamiento quirúrgico Aproximadamente un 10% de pacientes con hemorroides precisa intervención quirúrgica. Es la indicación principal en hemorroides grado III y IV con importante alteración estructural y en los fallos del tratamiento conservador. La intervención no precisa preparación (enemas o rasurado). La hemorroidectomía clásica con extirpación de paquetes y ligadura de pedículos (Milligan y Morgan) es la técnica más utilizada y segura, con muy buenos resultados a largo plazo. A pesar de la creencia extendida, el láser quirúrgico no aporta ventaja alguna sobre la cirugía convencional. Otras técnicas más novedosas como la hemorroidopexia (PPH) o la desarterialización con doppler (THD) no han demostrado ventaja salvo en series concretas o casos seleccionados. C) Postoperatorio La correcta indicación de las medidas postoperatorias, que incluyen la analgesia, los apósitos, baños y laxantes, es muy importante para minimizar las molestias. Todo ello con criterio de alta precoz. En conclusión, la consulta precoz de la patología hemorroidal con profesionales expertos debe evitar llegar a casos muy avanzados con peores resultados, lo que ha colaborado a reticencias injustificadas sobre el tratamiento de esta patología tan frecuente. La individualización de los casos e incluso la aplicación simultánea de varios métodos de tratamiento en un paciente debe ser considerada.

FISURA ANAL La fisura anal consiste en una grieta o herida longitudinal situada en el borde anal. ETIOLOGÍA Se ha relacionado la fisura con el estreñimiento y aunque esta asociación es frecuente no siempre existe. La hipertonía del esfínter rectal interno y la isquemia local de la mucosa son los factores etiológicos implicados en la fisura. Es importante conocer la asociación de la fisura con otras enfermedades como la enfermedad inflamatoria intestinal y discernir estos casos de la fisura idiopática.

En el caso de la fisura anal consultar precozmente ante esta patología y poner remedio en fases iniciales es fundamental para el éxito del tratamiento y evitar sufrimientos innecesarios CLÍNICA El dolor intenso, a veces lacerante, es el síntoma principal. El sangrado cuando existe suele ser leve. Otros síntomas como el escozor, exudación o fibrosis cicatricial, que puede llegar a estenosis rectal son menos frecuentes. DIAGNÓSTICO Se efectúa por la inspección y tacto rectal. La fisura aguda se diferencia de aquella crónica por la fibrosis, elevación y dureza de los bordes y formación de pseudopólipos (pliegues engrosados que semejan hemorroides o pólipos verdaderos). TRATAMIENTO Hay tres etapas del tratamiento de la fisura: 1. Inicial: es el tratamiento médico con medidas higiénicas y pomadas específicas con Nitroglicerina o cremas con Antagonistas del Calcio que suelen resolver el caso agudo o brotes leves. 2. Inyección local de Toxina Botulínica (BOTOX): este método se realiza en consulta y es eficaz en un buen número de casos seleccionados, con resultados inmediatos satisfactorios, no siempre definitivos. 3. En casos crónicos o en los que no resultan los tratamientos anteriores se debe recurrir al tratamiento quirúrgico, que consiste en la sección del esfínter interno con anestesia raquídea e ingreso hospitalario de 12 horas. El postoperatorio es francamente favorable con resultados prácticamente inmediatos. Se considera en manos expertas como una “cirugía agradecida” en que los pacientes suelen comentar que debían haberse operado antes.

En definitiva, consultar precozmente ante esta patología y poner remedio en fases iniciales es un principio básico para el éxito del tratamiento y evitar sufrimientos innecesarios.

En patología proctológica hoy día nos movemos entre los métodos clásicos del tratamiento, algunos descritos hace más de 100 años pero que permanecen vigentes, y otros novedosos que logran rápida difusión como el Botox o el Láser y que con frecuencia se interpretan como definitivos sin mayor controversia. También hemos visto desaparecer métodos de tratamiento que parecían el patrón oro en su momento y que se aplicaron con entusiasmo inicialmente, perdiendo protagonismo a continuación. Es importante para el cirujano de Aparato Digestivo formado y con experiencia en Proctología estar al día, conociendo y dominando todos los métodos de tratamiento, y saber sus ventajas e inconvenientes para aplicar individualmente cualquiera ellos, tanto en las hemorroides como en la fisura, a cada patología en cada paciente concreto. También se deben conocer los límites y posibles complicaciones de cada técnica. En resumen, nunca hay un solo método que resuelva todos los casos sino muchos métodos para elegir el más apropiado a cada caso.

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RECOLETAS SALUD • “En la sala de espera con...”

experta vs

10 años en Recoletas Entrevista a SANDRA GUTIÉRREZ, FISIOTERAPEUTA DEL HOSPITAL RECOLETAS ZAMORA

Sandra Gutiérrez cuenta con 10 años de experiencia como fisioterapeuta. Desde que finalizara en 2007 sus estudios de Fisioterapia en la Universidad Alfonso X el Sabio de Madrid, ésta zamorana ha estado siempre ligada al Hospital Recoletas Zamora.

1. ¿Cuánto tiempo lleva trabajando como fisioterapeuta en el Hospital Recoletas Zamora? Comencé a trabajar en el Hospital el mismo año de su apertura en 2007, éste año haremos una década juntos. 2. Desde pequeña, ¿tenía claro que quería ser fisioterapeuta? ¿Es una profesión vocacional? Siempre me decanté por la rama sanitaria, pero conforme fueron pasando los años comencé a interesarme por la Fisioterapia, es una profesión relativamente nueva. La manera de trabajar con el paciente tan de cerca e involucrarse en la recuperación de cada uno de ellos es muy gratificante al final del trabajo, por lo que en mi caso desde luego que es vocacional. 3. ¿En qué consiste exactamente su trabajo? Mi trabajo consiste en recuperar todas aquellas patologías y dolencias, tanto agudas como crónicas, por medio de una alternativa terapéutica no farmacológica. Trabajando con un amplio cuadro médico conseguimos todo ello. 4. ¿Con qué perfil de pacientes suele trabajar? ¿Cuáles son las problemáticas más comunes o que trata con mayor frecuencia? Solemos trabajar con un amplio perfil de pacientes comprendidos entre edades muy dispares. En estos momentos, desde los 5 años hasta pasados los 80, por lo que las patologías también son complejas.

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Nuestro trabajo es conocido por su labor asistencial, sin embargo, como profesión sanitaria, también implica una labor preventiva Las dolencias más comunes, y que siempre predominan, son las de columna y lesiones deportivas de rodilla. 5. Siempre pensamos que es necesario acudir a Fisioterapia para curar una lesión, molestias… que ya existen pero, ¿podría utilizarse como forma de prevención? Naturalmente, sería conveniente para evitar muchas lesiones pero realmente el 90% de los casos lo hacen realmente al contrario. No suele darse la coyuntura en la que actuemos sobre personas en principio sanas, sin patología o lesión presente. Nuestro trabajo es conocido por su labor asistencial, sin embargo, como profesión sanitaria, también implica una labor preventiva. 6. ¿Nos podría dar algún consejo o recomendación para prevenir esas lesiones, dolencias…? Existen campañas de los colegios profesionales de fisioterapeutas para divulgar consejos de hábitos saludables y evitar lesiones, como al hacer ejercicio físico o al movilizar a personas dependientes, enseñar hábitos de higiene postural y actividad física.

Gran parte de las mejoras que se obtienen con nuestros tratamientos dependen fundamentalmente de que la persona lleve un estilo de vida saludable.

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Menos de 1 año en Recoletas Entrevista a PABLO GUTIÉRREZ FISIOTERAPEUTA DEL HOSPITAL RECOLETAS PALENCIA

Pablo Gutiérrez comenzó a trabajar en Recoletas Red Hospitalaria hace menos de un año. Ya desde pequeño, y debido a las lesiones que sufrió cuando jugaba al tenis, empezó a interesarse por la Fisioterapia (gracias a la atención y al trabajo de los fisioterapeutas en poco tiempo podía seguir compitiendo). 1. ¿Cuánto tiempo lleva trabajando como fisioterapeuta en el Hospital Recoletas Palencia? Comencé a trabajar en el Hospital Recoletas Palencia a finales de julio de 2016, por lo que llevo alrededor de siete meses. 2. En su caso, ser fisioterapeuta ¿fue casualidad o vocacional? Mi interés por la Fisioterapia comenzó cuando era pequeño, ya que al competir al tenis me lesioné en varias ocasiones. Me llamó la atención que los fisioterapeutas fueran capaces de recuperarte y en poco tiempo podías seguir compitiendo.

Poco a poco la población va tomando conciencia del carácter preventivo de la Fisioterapia, reduciendo el número de lesiones de gran magnitud 3. Desde su experiencia, ¿cuál es la parte más gratificante de la profesión? Lo más gratificante de mi trabajo es, sin duda, cuando los pacientes acuden al centro con sus lesiones o patologías, que no les dejan realizar sus actividades de la vida diaria, y tras unas sesiones son capaces de volver a su vida normal. 4. ¿Qué tipos de lesiones y patologías trata más habitualmente? ¿Para quiénes está recomendada la Fisioterapia? Por lo general, tocamos muchos palos dentro de la Fisioterapia, ya que al tratarse de un hospital tenemos acceso a un gran número y variedad de pacientes. Tratamos lesiones traumatológicas, deportivas, neurológicas, reumatológicas, pediátricas, geriátricas... Siendo las dos primeras las más demandadas. 5. En los últimos años se ha producido una continua evolución en la Fisioterapia, incorporándose nuevas técnicas y tratamientos. ¿Qué herramientas o técnicas son las más utilizadas actualmente? Cada poco tiempo en Fisioterapia van surgiendo nuevas técnicas y métodos de trabajo,

lo cual nos puede facilitar la labor a la hora de tratar pacientes. Pero hay que tener cuidado y saber discriminar qué técnicas han demostrado tener evidencia científica y, por lo tanto, son útiles a la hora de tratar y cuáles no sirven para nada. Las técnicas que más se utilizan varían en función de las preferencias y de los conocimientos de cada fisioterapeuta. En mi caso, suelo utilizar técnicas de terapia manual y de fisioterapia invasiva. 6. ¿Es recomendable acudir a un fisioterapeuta al menos una vez al año aun estando sanos y sin sufrir lesiones? Es decir, ¿la Fisioterapia tiene un carácter preventivo? En mi opinión, recomendaría acudir al fisioterapeuta con carácter preventivo por lo menos una vez al mes; aunque esto va a depender de la actividad y el trabajo de cada persona. Poco a poco, la población va tomando conciencia del carácter preventivo de la Fisioterapia, consiguiendo de esta manera reducir el número de lesiones de gran magnitud, que pueden llevarte a estar un gran periodo de tiempo inactivo y de baja laboral. RECOLETAS RED HOSPITALARIA I 27

RECOLETAS SALUD •Zamora “Y además en Recoletas...”

EL HOSPITAL RECOLETAS ZAMORA, MEJOR CENTRO SANITARIO PRIVADO DE CASTILLA Y LEÓN El Hospital Recoletas Zamora ha sido galardonado en la categoría de “Centro Sanitario Privado” en los VIII Premios a la Sanidad de Castilla y León Sanitaria 2000. El Hospital ha recibido este galardón por su continua evolución y mejora de la calidad asistencial, reconociendo el jurado la creación de la primera unidad hospitalaria para la atención y tratamiento de los pacientes con ictus criptogénico. Esta Unidad, pionera no sólo en Castilla y León sino también en España, está coordinada por el Dr. José Luis Santos, cardiólogo del Hospital, e integrada por los facultativos el Dr. Julio Fermoso, especialista en Neurología y los Dres. Fidel Martínez y José Luis Gutiérrez, de Medicina Interna. El gerente del Hospital, Óscar Iglesias, fue el encargado de recoger el premio en la ceremonia celebrada en el Centro Cultural Miguel Delibes (Valladolid), y presidida por el Consejero de Sanidad de Castilla y León, Antonio María Sáez Aguado. Con la concesión de este galardón, el Hospital Recoletas Zamora se afianza como centro de referencia de la sanidad privada de la región, gracias a que ofrece una atención integral y personalizada a los pacientes que sufren ictus criptogénico. Además, ésta es la tercera vez que uno de los centros de Recoletas Red Hospitalaria recibe el premio. En 2011 recayó en el Hospital Recoletas Campo Grande de Valladolid y en 2012 en el Hospital Recoletas Burgos.

Foto: Sanitaria 2000

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FOMENTAMOS LOS HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE CON EL RECOLETAS ATLÉTICO VALLADOLID Llevar un estilo de vida saludable, mantener una dieta completa y equilibrada, hacer deporte de manera regular, descansar lo necesario… Todo ello puede ayudar a prevenir y evitar complicaciones en otro tipo de enfermedades como, por ejemplo, diabetes o enfermedades cardiovasculares. En este sentido, Recoletas, en su apuesta por la prevención de la salud a través del deporte, y como patrocinador principal del equipo de balonmano, ha colaborado en su campaña ‘Hábitos y vida saludable con el Recoletas Atlético Valladolid’, con la que se pretende promover un estilo de vida más sano a través de la actividad física y una alimentación variada. La campaña que se extenderá a lo largo de esta temporada engloba varias actividades en las Recoletas ha participado. Por un lado, en la charla ‘Primeros auxilios, RCP, prevención de lesiones y protocolo de actuación’, celebrada en el Hospital Recoletas Campo Grande y dirigida por el médico del club, Pablo Grande, y el directivo Pedro Rozas. El objetivo de esta jornada para entrenadores, monitores y delegados de las categorías inferiores del equipo era ofrecer información teórico-práctica sobre la reanimación cardiopulmonar básica y la atención al traumatismo. Al finalizar la charla, y por cortesía de Recoletas, se repartieron 20 botiquines de primeros auxilios con material médico a cada uno de los asistentes. Por otro lado, para impulsar la prevención de las enfermedades cardiovasculares, Recoletas colaboró premiando a los aficionados con el sorteo de 4 chequeos médico deportivos durante el partido entre el Recoletas Atlético Valladolid y el F.C Barcelona Lassa, celebrado el pasado 8 de marzo en el polideportivo Huerta del Rey.

NUEVA CAMPAÑA DE INFORMACIÓN Y CUESTACIÓN A FAVOR DE LA AECC Recoletas Red Hospitalaria ha vuelto a colaborar con la Asociación Española contra el Cáncer (AECC) en una nueva campaña de información y cuestación, cuyo objetivo es recaudar fondos para la investigación de la enfermedad. Para ello, la Asociación instaló un punto informativo con varios voluntarios en dos de los hospitales de Valladolid (Hospital Recoletas Campo Grande y en el Hospital Felipe II).

...Y TAMBIÉN, CON LAS ENFERMEDADES RARAS Con motivo del Día Mundial de las Enfermedades Raras (28 de febrero) Recoletas Red Hospitalaria puso en marcha “No somos raros”, una campaña para concienciar a la población sobre las enfermedades poco frecuentes. Para ello, se pidió a los usuarios de Twitter el sencillo gesto de retuitear el hashtag #Nosomosraros para conseguir las 10.000 interacciones. Recoletas aportó 1.000 € que fueron destinados a la Asociación de Enfermedades Raras de Castilla y León (AERSCYL).

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RECOLETAS SALUD • “Y además en Recoletas...”

NUEVA UNIDAD DE HIPERTENSIÓN EN EL HOSPITAL RECOLETAS ZAMORA El Hospital Recoletas Zamora ha incorporado a sus servicios de referencia una nueva Unidad de Hipertensión, formada por un equipo multidisciplinar integrado por especialistas en Cardiología, Medicina General, Medicina Interna, Nefrología y Oftalmología. El objetivo de este nuevo servicio es ayudar al control de la hipertensión de los pacientes, además de regular los factores de riesgo cardiovascular, realizando un estudio de la repercusión de los mismos y facilitando al paciente todos los mecanismos necesarios para controlarlos.

EL PROF. GREGORIO VARELA IMPARTE LA CHARLA“ALIMENTACIÓN, SOCIEDAD Y ECONOMÍA”, ENMARCADA EN EL AULA JOSÉ BERBEL DEL CEU Gregorio Varela Moreiras, catedrático de Nutrición y Bromatología de la Facultad de Farmacia de la Universidad CEU San Pablo, y presidente de la Fundación Española de la Nutrición (FEN), impartió el pasado 23 de marzo en Valladolid la charla “Alimentación, sociedad y economía”. Esta conferencia se enmarca dentro de la iniciativa Aula José Berbel, impulsada por la Escuela de Negocios del CEU en Castilla y León, y patrocinada por Recoletas Red Hospitalaria. El objetivo de este aula abierta es ofrecer a los vallisoletanos información y debatir sobre diferentes temas de interés de la mano de ponentes de primer nivel como el Profesor Gregorio Varela.

“DONANDO NUNCA PIERDES” Bajo el lema “Donando nunca pierdes” Recoletas Red Hospitalaria, patrocinador oficial de la cantera del Real Valladolid, en colaboración con el Centro de Hemoterapia y Hemodonación de Castilla y León, puso en marcha una campaña de donación de sangre con el objetivo de incrementar las reservas de sangre de los hospitales de la Comunidad y sensibilizar a la sociedad sobre la necesidad de donar. Para ello, se instaló una Unidad Móvil de Hemodonación frente al Hospital Recoletas Campo Grande, y se habilitó el Centro de Hemodonación y Hemoterapia de Castilla y León. En total, 205 personas se sumaron a esta iniciativa solidaria. Para agradecer su colaboración, la Fundación Real Valladolid regaló a cada donante dos invitaciones para el partido entre el Real Valladolid y el C.D. Lugo, y la Federación de Peñas del Real Valladolid 150 bufandas y calendarios.

EL HOSPITAL RECOLETAS ZAMORA Y EL HOSPITAL RECOLETAS BURGOS CUMPLEN 10 AÑOS 2017 está siendo un año especial para dos de los hospitales Recoletas, concretamente para el centro de Zamora y Burgos. Ambos celebran su 10º aniversario. Durante estos años los dos centros han trabajado cada día por ofrecer a los pacientes una atención de calidad y un servicio hospitalario de excelencia. Todo ello, gracias a un gran equipo de profesionales, altamente cualificados, y una tecnología de vanguardia, que les ha permitido satisfacer las demandas y necesidades de los pacientes. Esa labor continuará en los próximos años y se verá materializada en nuevos proyectos, y la puesta en marcha de servicios como es el caso de la recién creada Unidad de Ictus Criptogénico, y la Unidad de Hipertensión del Hospital Recoletas Zamora. Por su parte, el Hospital Recoletas Burgos está sufriendo una completa trasformación tanto a nivel interno como externo. Ejemplo de ello es el plan de mejoras iniciado en 2016 y que tiene su cara más visible en la remodelación de la fachada. De esta forma, el Centro cuenta con un aspecto totalmente reformado y una imagen exterior más moderna e integrada en el entorno de la ciudad, así como con una mejor calidad en las instalaciones. Este proceso de reformas culminará con la inauguración de la Unidad materno-infantil, a través de la cual el Hospital ofrecerá una cobertura integral en las especialidades de Ginecología y Obstetricia y de la Pediatría-Neonatología. ¡Enhorabuena a estos dos hospitales por su trayectoria y su trabajo cada día. Esperamos que los próximos 10 años sean igual de exitosos!

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RECOLETAS SALUD • CUADRO MÉDICO HOSPITAL RECOLETAS CAMPO GRANDE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN Dr. Fernández Collantes Dra. Martínez Almeida Castañeda Dr. Muñoz Zurdo ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR Dr. Gutiérrez Alonso Dr. Martín Pedrosa Dr. San Norberto García APARATO DIGESTIVO Y ENDOSCOPIAS Dr. de la Serna Higuera Dra. Díez Redondo Dra. Mata Román Dr. Pérez Miranda del Castillo CARDIOLOGÍA CLÍNICA Dr. Andion Ogando Dr. Campo Prieto Dr. Dobarro Pérez Dr. de la Fuente Galán Dr. Fernández - Avilés Díaz Dr. Isaza Arana Dr. López Díaz Dra. Revilla Martínez Dra. Revilla Orodea Dr. Román Arnold Dr. Rubio Navarro Dr. San Román Calvar Dra. Varvaro Pardo Dra. Vera Pernasetti CARDIOLOGÍA INFANTIL / CARDIOPATÍAS PEDIÁTRICAS Y CONGÉNITAS DEL ADULTO Dr. Balbacid Domingo CIRUGÍA CARDÍACA Dra. Arce Ramos Dr. Echevarria Uribarri Dr. Laguna Dr. Salvatore di Stefano CIRUGÍA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO Dr. Arenal Vera Dr. Herrera Kok Dr. Louredo Méndez Dr. Montes Manrique Dr. Pelaz Salomón CIRUGÍA PEDIÁTRICA Dr. Gutiérrez Dueñas Dr. Sánchez Abuín CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA Dr. Ciria Lloréns Dr. Núñez Orduña CIRUGÍA TORÁCICA Dr. Calatayud Gastardi CIRUGÍA VASCULAR Dr. Gutiérrez Alonso Dr. San Norberto García DIGESTIVO PEDIÁTRICO Dra. Salcedo Mora ELECTROFISIOLOGÍA Y ARRITMIAS Dr. Datino Romaniega Dr. García Morán Dr. Madero Juez ENDOCRINOLOGÍA

Dra. López de Linares ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA Dra. Hermoso López HEMATOLOGÍA Dr. Borrego Barquero HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Dr. Amat- Santos Dr. Benigno Ramos Dr. Campo Prieto Dr. Fernández - Avilés Díaz Dr. Gimeno de Carlos Dra. Serrador Frutos MEDICINA DE LA ADOLESCENCIA Dr. Rodríguez Molinero MEDICINA GENERAL Dra. Gutiérrez Martín MEDICINA INTERNA Dra. Adalia Martín Dra. Fernández Martínez Dr. Mújica Addimandi Dra. Pascual Alonso Dr. Rodríguez Galindo NEONATOLOGÍA Dra. González Alonso Dr. Mesa Riquelme NEUMOLOGÍA. BRONCOSCOPIAS Dra. Marte Acosta NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA Dra. Díez Monge NEUROCIRUGÍA Dr. Jiménez Carmena Dr. San Emeterio Samperio Dr. Santos Benítez NEUROFISIOLOGÍA Dr. Moche Loeri ONCOLOGÍA MÉDICA Dr. Álvarez Gallego Dr. Galeazzi Martínez Dr. Nieto Sanz Dr. Puertas Álvarez Dr. Torrego García ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA Dra. Cantalapiedra del Pie Dr. Chicas Sett Dr. Rodríguez Zapatero Dra. Salas Salas PEDIATRÍA Dr. Álvarez Melero Dr. García Villar Dr. Romero Vázquez-Gulías RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Dr. Calero Aguilar Dr. Castaño Blázquez Dr. Sales Ferrer Dr. Trueba Arguiñarena TRAUMATOLOGÍA Dr. Barea Peinador Dr. Cheda San-Chang Dr. García Flórez Dr. González Álvarez Dr. León Andrino Dr. Lomo Garrote Dr. Trilla de Dios TRAUMATOLOGÍA

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INFANTIL Dr. Arbona Jiménez UNIDAD DEL DOLOR Dr. Llorente de la Fuente UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA (UVI) Dr. Citores González Dra. García García Dr. Herrán Monge Dr. Hidalgo Andrés Dra. Martín Macía Dr. Pérez González Dr. Pino Rebolledo Dra. Villanueva Gómez URGENCIAS ADULTOS 24 HORAS Dra. Almeida Mussons Dra. Cimetta Perdomo Dr. Espinal Papuico Dr. García Collado Dr. García García Dr. Lamarca Pinto Dr. Loucel Bellino Dr. Marassa Delgado Dr. Moche Loeri Dr. Morffiz Ferreiro Dr. Roldón Ortíz Dr. Sanz Capa Dr. Teso Fernández Dra. Zurro Muñoz URGENCIAS PEDIÁTRICAS 24 HORAS Dr. Álvarez Melero Dra. Elliot Segua Dr. García Villar Dr. González Díaz Dr. Jamil Labbad Dr. Martínez Carmenate Dra. Matos García Dra. Salcedo Mora HOSPITAL RECOLETAS FELIPE II ALERGOLOGÍA Dr. Cuesta Herranz APARATO DIGESTIVO Dra. del Olmo Martínez CIRUGÍA GENERAL Dr. Asensio de la Sierra CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA Dr. Roca Castán FISIOTERAPIA Sra. Aguado García Sra. Atienza Arenales Sra. Hernández Pérez Sr. Medrano de la Fuente MEDICINA GENERAL Dra. de Hoyos LLorente MEDICINA INTERNA Dra. Adalia Martín Dra. Fernández Martínez Dr. Mujíca Addimandi Dr. Rodríguez Galindo NEUMOLOGÍA Dra. Marte Acosta NEUROFISIOLOGÍA Dr. Moche Loeri PEDIATRÍA Dr. Ruíz Miguel REHABILITACIÓN Sra. Martínez Jiménez

TRAUMATOLOGÍA Dr. Caballo Trébol Dr. Cermeño Pedrosa Dr. Cheda San-Chang Dr. Guiral Eslava Dra. Pérez Pastor Dr. Ramos Galea Dr. Valverde García URGENCIAS 24 HORAS Dr. Agudo Cadarso Dra. de Hoyos LLorente Dr. Granda Juesas Dr. Rodríguez López UROLOGÍA Dr. del Río Domínguez Dr. Monreal García de Vicuña CENTRO MÉDICO RECOLETAS PARACELSO ALERGOLOGÍA Dr. Cuesta Herranz APARATO DIGESTIVO Y ENDOSCOPIAS Dr. de la Serna Higuera Dra. Díez Redondo Dra. Mata Román CARDIOLOGÍA Dr. Muñoz San José CIRUGÍA GENERAL Dr. Asensio de la Sierra CIRUGÍA MAXILOFACIAL Dr. Nájera Sotorrío DERMATOLOGÍA Dra. Cuadrado del Valle Dra. Samaniego Puente Dr. Tejerina García GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Dra. Navarro Monje Dr. Ramos Nieto Dra. Redondo Llorente MEDICINA GENERAL Dr. Carrero Calabor Dr. Domínguez Recio Dr. Rodríguez López MEDICINA INTERNA Dr. Inglada Galiana Dr. Mujíca Addimandi Dr. San Segundo Barroso NEFROLOGÍA Dr. San Segundo Barroso NEUMOLOGÍA Dra. Cartón Sánchez Dra. Marte Acosta NEUROLOGÍA Dra. de Miguel Serrano Dr. Fermoso García NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Sr. Pachón Julián ODONTOLOGÍA Dr. Caballero Diosdado Dra. Molina García OFTALMOLOGÍA Dr. de la Fuente Aparicio Dr. García Llanes Dr. Martín Martínez Dr. Mengíbar Sos

OTORRINOLARINGOLOGÍA Dr. Salvador Ramírez Dr. Tavarez Rodríguez PODOLOGÍA Sr. Simón Pérez PSICOLOGÍA CLÍNICA Sra. Catalina Fernández PSIQUIATRÍA Dr. del Busto Bretoneche Dra. Ferreira Frías TRAUMATOLOGÍA Dr. Cheda San-Chang Dr. Domínguez Somoza Dr. Peña Sarnago Dr. Saldaña Díaz UROLOGÍA Dra. Conde Redondo Dra. Castroviejo Royo HOSPITAL RECOLETAS BURGOS ALERGOLOGÍA Dra. Alonso Gil Dra. Marcos Durántez ANATOMÍA PATOLÓGICA Dr. de Llano Varela Dr. Plaza Martos Dr. Rodrigo Gómez de Bárcena ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR Dra. Hernández Carbonell CARDIOLOGÍA Dr. García Fernández Dr. Robles Alonso CIRUGÍA GENERAL Dr. Aguado García Dr. Martín Acebes Dr. Sánchez Carrasco Dr. Vidal Doce CIRUGÍA MAXILOFACIAL Dr. Silván González de la Rivera CIRUGÍA PEDIÁTRICA Dr. Gutiérrez Dueñas CIRUGÍA PLÁSTICA Dr. Sanz Giménez Rico DIGESTIVO Dr. Castillo Begines Dr. López Morante Dr. Martín Lorente ECOGRAFÍA Dra. Martínez Blanco EDUCACIÓN MATERNAL Sra. Ángeles Alonso Sra. María Alarcia ELECTROMIOGRAFÍA Dr. Carrero Tolosa ENDOCRINOLOGÍA Dr. Ruiz Pérez GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Dr. Fernández Carro Dra. Guerrero Ibáñez Dr. Martínez Guisasola Dra. Palomo Cabañes Dra. Peña Cebrecos Dr. Rodríguez Osorio HEMATOLOGÍA Dra. García Díaz MEDICINA GENERAL Dr. Martín Pérez Dr. Peña García Dra. Rodrigo Delgado

RECOLETAS SALUD • CUADRO MÉDICO MEDICINA INTERNA Dr. Barraza Vengoechea Dra. Jiménez Alfaro Dra. Martín de la Torre Dr. Morán Rodríguez NEUMOLOGÍA Dr. García Muñoz Dr. Simón Rodríguez Dr. Terán Santos NEUROCIRUGÍA Dr. Rodríguez Salazar NEUROLOGÍA Dra. López Sarnago Dr. Rodríguez Peguero OFTALMOLOGÍA Dr. Aguado García Dr. Ruiz García ONCOLOGÍA Dra. Galeazzi Martínez Dr. García Girón OTORRINOLARINGOLOGÍA Dra. Ossa Echeverri Dr. Rivas Salas PEDIATRÍA Dr. Berciano Villalibre Dra. Gutiérrez Moreno Dr. Merino Arribas PSICOLOGÍA CLÍNICA Sr. Ortega Moral PSIQUIATRÍA Dra. Sanz Granado REHABILITACIÓN Dr. Blázquez Blanco REPRODUCCIÓN ASISTIDA Dr. Fernández Carro TRAUMATOLOGÍA Dr. Arribas Leal Dr. Castillo Solano Dr. García Güemes Dr. García Pesquera Dr. González García Dr. López-Moya Gómez Dr. Pérez Marina Dr. Rojo Aragües Dr. Villanueva Cirac UNIDAD DE DEPORTE Y DOLOR Dr. Avello Taboada Dr. García Camarero Dr. Gutiérrez Castanedo Dr. Olmos Lezaun UROLOGÍA Dr. Mihai Gabriel Diaconu Dr. Ryszard Szczesniewski HOSPITAL RECOLETAS SEGOVIA ALERGOLOGÍA Dr. Cuesta Herranz ANESTESIOLOGÍA Dr. de Vicente Díaz Dr. García Miguel Dr. Soto Abanades ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR Dr. Lodeiro Sanz Dr. Reparaz Asensio APARATO DIGESTIVO Dr. Hernán Ocaña Dr. López Vicente Dr. Romero Sánchez-Miguel

CARDIOLOGÍA Dr. Quiñones Pérez Dr. Rubio Navarro CIRUGÍA GENERAL Dra. Karin Lux Dr. Vázquez Santos CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL Dr. Fernández García Dr. García Recuero CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA Dr. de la Fuente Núñez DERMATOLOGÍA QUIRÚRGICA Y VENEREOLOGÍA Dra. Casado Verrier Dra. de Pablo Martín Dr. Martín Martín ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN Dra. López de Linares ENFERMERÍA OBSTÉTRICO -GINECOLÓGICA (MATRONA) Sra. Tejedor Muñoz FISIOTERAPIA Sra. Alonso Rincón Sra. Marugán Gila GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Dra. Sanz García HEMATOLOGÍA CLÍNICA Dr. Rodríguez Paino LOGOPEDIA Sra. Georgieva Ninovska Sra. Mejía Valencia Sra. Ortíz Antoraz MEDICINA DEL DEPORTE Dra. Sanz Velasco MEDICINA GENERAL Dr. Gutiérrez Bejarano Dra. Sanz Velasco MEDICINA INTERNA Dra. Álvarez Moya Dra. de Pedro Esteban NEFROLOGÍA Dra. Sánchez Hernández NEUMOLOGÍA Dr. Estrada Trigueros NEUROLOGÍA Dra. Lillo Triguero OFTALMOLOGÍA Dr. Calle Fernández Dr. Montejo Iglesias Dr. Sabbagh Brimo ONCOLOGÍA Dra. Gallegos Sancho OTORRINOLARINGOLOGÍA Dr. Amaro Merino Dra. Díaz Sastre PEDIATRÍA Dr. Aldana Gómez Dr. Calleja López PSICOLOGÍA CLÍNICA Sra. Criado Herrero PSIQUIATRÍA Dr. Botella Serrano REHABILITACIÓN Dra. Martín Polo REUMATOLOGÍA Dr. Guzmán Castro

Dr. Rivas Santirso TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA Dr. Cermeño Pedrosa Dr. de la Rubia Marcos Dr. Ibáñez Tomé Dr. Guiral Eslava Dr. Rodrigo Verguizas Dr. Ruiz-Andreu Ortega UROLOGÍA Dr. Bermúdez Villaverde Dr. Moya Villavilla

Dr. Pescador Hernández UROLOGÍA Dr. Cruz Guerra Dr. Herrera Puerto

HOSPITAL RECOLETAS CUENCA

ALERGOLOGÍA Dr. Mira Laguarda HOSPITAL RECOLETAS ANESTESIOLOGÍA PALENCIA Dr. Donadio ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA ALERGOLOGÍA VASCULAR Dr. Leaniz-Barrutia de Dra. Redondo Teruel Bizcarra-Legorra CARDIOLOGÍA ANESTESIOLOGÍA Dr. Quiñones Pérez Dr. Martín Tobalina CIRUGÍA GENERAL Y Dr. Miguélez Simal HOSPITAL RECOLETAS DIGESTIVA ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA ZAMORA Dr. Molina Navarro VASCULAR CIRUGÍA MAXILOFACIAL Dr. Gutiérrez Alonso ALERGOLOGÍA Dr. Ortíz de Artiñano APARATO DIGESTIVO Dr. Martínez Alonso DERMATOLOGÍA Dr. Herrero Quirós ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA Dr. Domínguez Auñón CARDIOLOGÍA VASCULAR Dr. Martínez Rubio Dr. Quiñones Pérez Dr. San Norberto García Dr. Menéndez Ramos CIRUGÍA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO/ ENDOSCOPIA DIGESTIVA APARATO DIGESTIVO ENDOSCOPIAS Dr. Molina Navarro Dr. Del Riego Tomás Dra. Fuentes Coronel GINECOLOGÍA Y Dr. Louredo Méndez Dr. Rodríguez Gómez OBSTETRICIA CIRUGÍA PLÁSTICA CARDIOLOGÍA Dr. Martín Díaz Dr. Sanz GiménezRico Dr. Santos Iglesias Dra. Vallespir Arroyo DERMATOLOGÍA CIRUGÍA GENERAL Y DEL Dr. Valverde Martínez Dra. Andrés Ramos APARATO DIGESTIVO HEMATOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA Dra. González Pascual Dr. Marín Álvarez Dra. Urbón López de Linares DERMATOLOGÍA LOGOPEDIA FISIOTERAPIA Dra. Bordel Gómez Sra. Rodríguez Postigo Sra. de la Huerta Villa ENDOCRINOLOGÍA MEDICINA FÍSICA Y Sra. Fernández Vicente Dra. Gutiérrez Cobos REHABILITACIÓN Sr. Gutiérrez Gimeno FISIOTERAPIA Dr. Bravo Corrales Sra. Olea Román Sra. Beltrán Delgado MEDICINA GENERAL GINECOLOGÍA Sra. Gutiérrez Rodríguez Dr. de la Torre Herrera HEMATOLOGÍA GINECOLOGÍA Dr. Moreno Sanz Dr. Borrego Barquero Dra. García Robles MEDICINA INTERNA LOGOPEDIA HEMATOLOGÍA Dr. de Benito Cordón Sra. Ayuso Lanchares Dr. Borrego Barquero Dr. Ferri Bataller Sra. del Pozo Navas LOGOPEDA Dr. López Gutiérrez Sra. Marcos Rodríguez Sra. Alonso García Dra. Molina Medina Sra. Martín García MEDICINA GENERAL NEUROCIRUGÍA MEDICINA GENERAL Dr. Beneitez Ballesta Dr. Duart Clemente Dr. Calaveras Lagartos MEDICINA INTERNA NEUROFISIOLOGÍA MEDICINA INTERNA Dr. Gutiérrez Zufiaurre Dra. Elberg Rojas Dra. Bombín Molinero Dr. Martínez Toribio NEUROLOGÍA Dr. Carbajal Martínez NEFROLOGÍA Dr. Gata Maya Dr. Sánchez Navarro Dr. Grande Villoria ODONTOLOGÍA NEUMOLOGÍA NEUROLOGÍA Dr. Álvarez Yagüe Dra. Marte Acosta Dr. Fermoso García OFTALMOLOGÍA NEUROLOGÍA OFTALMOLOGÍA Dr. España Torrecilla Dra. Bartolomé Albístegui Dr. León Garrigosa Dr. Moya Calleja Dr. Bendito González ONCOLOGÍA PEDIATRÍA OFTALMOLOGÍA Dr. Álvarez Gallego Dr. de Gracia Zorrilla Dr. Piñuel González OTORRINOLARINGOLOGÍA ONCOLOGÍA MÉDICA Dr. Sarrión Cano Dr. Bartual Magro PSICOLOGÍA Dr. Arizcun Sánchez-Morate PSICOLOGÍA CLÍNICA Sra. Álvaro Sardina Dr. Arranz Arija Sra. Conde Díez OTORRINOLARINGOLOGÍA PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA Dr. Santos Gómez Dr. Alonso Castañeira Dr. Dujo Rodríguez Dr. Solano Ruipérez Dr. Tavárez Rodríguez REHABILITACIÓN TRAUMATOLOGÍA PEDIATRÍA Dra. Díaz González Dr. Fernández García Dr. Jamil Labbad REUMATOLOGÍA Dr. Peñalba Suárez REHABILITACIÓN Dr. Cabezas Lefler Dr. Sáez-Arenillas Martín Dra. Higelmo Benavides TRATAMIENTO DEL DOLOR REUMATOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA / UNIDAD Y OZONOTERAPIA DE COLUMNA TRAUMATOLOGÍA Y Dr. Duart Clemente Dra. Vega Cruz CIRUGÍA ORTOPÉDICA Dr. Zúñiga López TRAUMATOLOGÍA Y Dr. González Rodríguez ORTOPEDIA UROLOGÍA Dr. Sierra Villafáfila Dr. Crespo Cullell Dr. Rodríguez Vallejo UROLOGÍA Dr. Hernández Hernández Dr. García Cobo Dr. Sambas García

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